Представители страховой медицинской компании «Крыммедстрах» отвечают на вопросы. - Нужно ли брать с собой полис ОМС путешествуя по России? — Да. Если возникнет необходимость обратиться в больницу или поликлинику (которая работает в системе ОМС – прим. редакции) в другом регионе страны, там нужно предъявлять полис. Объем медицинской помощи в этом случае не будет отличаться от того, что вы получаете по месту своего жительства. То же самое относится и к вашим гостям здесь, в Крыму. - На какое лечение можно рассчитывать, находясь «в гостях»? - Пребывая в других регионах держатели полисов могут рассчитывать на медицинскую помощь в рамках т.н. базовой программы ОМС. В нее входят практически все заболевания (кроме заболеваний, передаваемых половым путём, психических расстройств, туберкулёза и СПИД (ВИЧ).В базовую программу ОМС так же входит программа ведения беременности, роды, послеродовый период. Так что выезжать в другой регион можно спокойно и беременным женщинам, номы рекомендуем в этом случае взвесить все риски. - А если больница или клиника не государственная? - В системе ОМС работают не только государственные медицинские организации, но и некоторые частные. Полный перечень медорганизаций, куда можно обратиться с полисом, вы найдете на сайтах Территориальных фондов ОМС или страховых компаний, которые работают в этом регионе. Городские районные больницы, как правило, все работают в системе ОМС, и точно окажут вам помощь по полису. —Но если все же полис ОМС забыли дома, нопонадобилась скорая помощь? —Экстренную помощь медики окажут в любом случае – это их обязанность и врачебный долг. При угрозе жизни издоровью, включая потери сознания, боли всердце, травмы, роды, любая медицинская организация должна оказать человеку помощь, даже если унего вообще нет полиса. - Что можно предпринять, если в оказании медицинской помощи в другом регионе все же отказали? Или заставляют перестраховаться в местной страховой компании – нам известны подобные случаи. Куда жаловаться? - Что бы в поликлинике не говорили, приехав куда-либо на отдых, а не для постоянного проживания, человек не должен менять свой полис. Если полис на руках, но в больнице вас не хотят принимать, не записывают к врачу, обратитесь для начала к руководителю этой медицинской организации–к главному врачу. Если и это не помогло – обращайтесь в местный территориальный фонд ОМС, объясните ситуацию. Сейчас в каждом регионе действует Контакт-центр ОМС, позвонив в который, можно задать вопрос или оставить жалобу. Перед поездкой найдите сайт территориального фонда ОМС в регионе вашего пребывания и запишите номер его Контакт-центра.Кроме того во многих поликлиниках сейчас работают страховые представители. Вы можете обратиться к ним, независимо от того, какую страховую компанию они представляют. Страховой представитель поможет решить проблему либо подскажет, куда следует обратиться для её решения. - Нужно ли обращаться в страховую компанию, если человек решил сменить место жительства? - Обязательно. Переехав в другой регион, нужно прийти и зарегистрироваться в местной страховой медицинской компании, после чего прикрепиться к поликлинике для получения медицинской помощи. Для прикрепления обратитесь в регистратуру или приемную главврача. - Страховой представитель должен помогать всем, независимо от того, где застрахован пациент? Как это происходит на практике? - Страховой представитель – это сотрудник страховой компании, задача которого помогать пациенту, если у него возникли проблемы при получении медицинской помощи. Страховые представители обычно дежурят в медицинских организациях, иногда у них там бывают свои, специально выделенные помещения. Поищите объявления с графиками их дежурств на входных дверях или в холле у регистратуры. Если к страховому представителю обращается пациент из другого региона, его вопрос решается в пределах имеющихся у страховых медицинских организаций полномочий. Например, можно разобраться, почему пациента не принимает врач или требует деньги за прием (это недопустимо!), почему нарушаются сроки оказания медицинской помощи. Если вопрос требует проведения экспертизы, страховой представитель может принять жалобу, однако мы направим её на рассмотрение в территориальный фонд ОМС – таковы правила. - Часто ли страховым представителям приходится защищать права пациентов? - Довольно часто. Так, за пять месяцев 2018 года к нам, в «Крыммедстрах» по различным вопросам и за консультациями обратились почти 12 тысяч раз, и четверть от этих обращений связана со сложностями при получении медицинской помощи. Наши врачи-эксперты рассмотрели 90 жалоб. - Сейчас на слуху слово «диспансеризация». - Да, диспансеризация важна, речь идет о профилактике здоровья. Лучше упредить заболевание. Даже если вас ничего не беспокоит, мы настоятельно советуем своевременно проходить диспансеризацию или профилактические осмотры. Тем, кто подлежит в текущем году диспансеризации, нужно обратиться в свою поликлинику, чтобы сдать необходимые анализы и пройти обследования.С 2018 года несколько изменился порядок прохождения диспансеризации: она разделилась на «трехлетнюю» и «двухлетнюю». Отличия заключаются в перечне обследований: одни нужно проходить один раз в три года, а другие (с определенного возраста) – раз в два года.Узнать, что из этого положено именно вам, вы можете в своей поликлинике или в страховой компании.Кстати мы рассылаем приглашения на диспансеризацию, они приходят нашим клиентам в виде письма или смс-сообщения.Телефон «горячей линии»:8-800-100-77-03E-mail: office@krym-ms.ru Сайт: www.oms-crimea.ruВ Ялте отделение компании находится по адресу: г.Ялта, Набережная им. Ленина, 3 (за Главпочтамтом)Источник: 3654.ru

Источник: Ялта